100 respostas sobre a esclerose múltipla e a gravidez

Quando uma mulher com diagnóstico de esclerose múltipla, coloca-se a planejamento familiar, o assaltam muitas dúvidas sobre a sua viabilidade. Como afetará a doença para o desenvolvimento da gravidez? Quais são os riscos para o feto? O aleitamento materno? Um guia de 100 questões orienta a maternidade das afetadas

100 respostas sobre a esclerose múltipla e a gravidezGuia de Planejamento Familiar e Esclerose Múltipla. 100 respostas”/EFE

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A esclerose múltipla (EM) é uma doença neurológica crônica mais comum em adultos jovens (20-40 anos), e afeta cerca de 2,5 milhões de pessoas em todo o mundo. É mais comum em mulheres que em homens, na proporção de 2,5:1, e se concentra especialmente na Europa e América do norte.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, planejamento familiar permite ter o número de filhos no momento e com o intervalo que você deseja. As neurólogas Celia Orelha-Guevara e dire (c) tor Costa-Frossard, e a ginecologista Pilar Lafuente insistem em que “o paciente com diagnóstico de EM tem possibilidade de engravidar, como qualquer outra mulher, seja por desejo próprio ou de forma acidental”.

A guia “Planejamento Familiar e Esclerose Múltipla. 100 respostas-chave” pretende abordar as possíveis questões de mulheres em idade reprodutiva diagnosticadas EM que desejam ter filhos por 100 perguntas e suas respectivas respostas. “O livro é pensado como um guia prático para dúvidas pontuais de médicos clínicos gerais, anestesistas e ginecologistas”, diz a doutora Celia Orelha-Guevara, uma das autoras do livro.

Este trabalho, publicado por três médicos especialistas em neurologia e obstetrícia e distribuído pela Sanofi-Genzyme, estrutura-se em sete seções: definição e conceitos, planejamento familiar, contraconcepción, concepção, gravidez, preparação para o parto e parto e cuidados pós-parto.

Planejamento familiar da paciente

A esclerose múltipla (EM), também conhecida como a doença das mil faces, é uma doença auto-imune que apresenta múltiplas e variadas disfunções do sistema nervoso central (alterações sensoriais e sensitivas, disfunção de esfíncteres, perda de visão unilateral, alterações motoras, disfunção sexual…).

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A partir do momento em que se realiza o diagnóstico EM mulheres em idade reprodutiva, os especialistas insistem na possibilidade de as pacientes de engravidar. “Para o planejamento familiar, tentaremos que o paciente esteja estável. Ou seja, que leve pelo menos dois anos sem surtos e uma vida praticamente normal”, esclarece a doutora Orelha-Guevara.

Muitas vezes, suprimir os tratamentos representa um problema para as pacientes. “Nós tentamos planear quando deixam o controle de natalidade, quando o tratamento, e quando podem começar a ficar grávidas para reduzir esses tempos”, acrescenta o neurologista.

Desenvolvimento da gravidez com esclerose múltipla

Nas décadas de 1960 e 1970 desaconsejaba as mulheres com EM engravidar. “Nos últimos dez anos, temos verificado que a gravidez tem um potencial benéfico sobre a taxa de recidivas e não tem impacto a longo prazo na progressão da doença”, afirma a doutora Orelha-Guevara.

esclerose múltipla gravidez Celia Orelha-Guevara

“As mulheres têm muita indecisão: por um lado, querem ter um filho, mas, por outro temem que a sua esclerose múltipla vá para pior”. Para isso contribui para que ainda continuem em vigor, muitos mitos em torno da forma como afecta a doença a gravidez. “Se o médico não está bem informado e tem medo, o paciente percebe o mesmo”, resumo a especialista.

Durante a gravidez, ocorre uma notável melhora da doença devido às alterações imunes induzidas por hormônios sexuais. “No início, as pacientes costumam agobiarse por engravidar o mais rápido possível após suprimir o tratamento, mas quando ficam grávidas começam a encontrar-se melhor e relaxar”.

“Saber que podem engravidar e que não vai prejudicar a criança, nem a doença é também uma esperança para as mulheres”. A doutora diz que só se desaconselha a maternidade em casos de idade avançada, ou se a paciente tem surtos frequentes e está deficiente.

Miniguía sobre esclerose múltipla e gravidez

A guia “Planejamento Familiar e Esclerose Múltipla. 100 respostas-chave” explica como as mulheres diagnosticadas EM que possam engravidar, se bem que este evento deve ser agendado junto com um neurologista, tendo em conta a situação pessoal e do casal. Esta é uma seleção de algumas das questões discutidas no manual:

As perturbações músculo-esqueléticas são contra-indicados, com exceção do acetato de glatirámero, que não apresenta malformações ou toxicidade neonatal. No entanto, qualquer mulher em tratamento, deve consultar e planejar a gravidez com seu neurologista.

As mulheres com EM podem usar todos os métodos contraceptivos. Não obstantes, em pacientes com imobilidade prolongada, recomenda-se evitar que usam estrógenos por risco de trombose, e que recebam LME sem evidência em humanos, os de longa duração (por exemplo, implante ou DIU).

Durante a gravidez ocorrem alterações hormonais e imunológicos: marcação aumento de hormônios como estrogênio, o que, por sua vez, diminuem os processos inflamatórios, aumento das células do sistema imune (linfócitos T e antígenos fetais) e conseqüente melhora na resposta à lesão endógenas.

A EM não eleva o risco de malformações fetais, a mortalidade perinatal ou outras alterações como baixo peso ou baixo diâmetro encefálico. Além disso, é notado que a esclerose múltipla não é uma doença hereditária.

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Diversos estudos constataram uma menor quantidade de brotos em mulheres que optaram por amamentar seus filhos. No entanto, no caso de se retomar o tratamento da EM tem de ser comparadas com os benefícios da amamentação.

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